我国基本医疗保险实行双轨并行、分类保障格局：职工基本医疗保险（职保） 与 城乡居民基本医疗保险（居保） 在制度设计上存在本质区别，绝非简单覆盖人群的扩展，而是根植于不同社会风险逻辑的制度安排。
首要差异在于参保原则：职保实行强制参保，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定，城镇所有用人单位及其职工‘都要参加’；而居保则坚持自愿参保原则，覆盖原城镇居民医保与新农合应保人员，如中小学生、少年儿童、非从业城镇居民等，农民工和灵活就业人员‘有困难的可按当地规定参加’，体现政策弹性与托底导向。
其次体现在筹资模式：职保为用人单位与职工共同缴费，单位费率由统筹地区确定（通常为工资总额6%—10%），职工个人按2% 缴费；居保则实行个人缴费与政府补助相结合为主，2026年多数地区个人年缴费标准为350—400元，而财政补助标准已提高至每人每年不低于670元，中央与地方财政分担明确，凸显其作为基本公共服务的普惠属性。
最关键的是保障功能定位：职保以保大病、保住院为核心，通过统账结合实现门诊小病积累与住院大病共济；居保则更强调基础性、兜底性保障，虽逐步提升门诊慢特病待遇，但整体报销比例、封顶线、目录范围仍低于职保。尤其需注意：居保不设个人账户，全部基金纳入统筹管理，彻底贯彻‘互助共济、风险分担’的社会保险本质。这种结构性差异，正是我国兼顾效率与公平、权利与义务统一的制度智慧体现。
科目：高级经济实务人力资源管理
考点：基本医疗保险
