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2020年《西药综》新增考点解析:盆腔炎性疾病

作者:233网校 2020-07-30 08:06:23

盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。

一、新增内容

1、临床表现及诊断

病因及发病机制

病原体主要为沙眼衣原体、淋病奈瑟球菌,通过生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播及直接蔓延4个途径进行感染和扩散

临床表现

轻症

常见下腹痛和阴道分泌物增多,腹痛为持续性、活动后加重

严重

寒战、高热、头痛、食欲缺乏等

月经期

经量增多、行经期延长,伴有泌尿系统感染者,可有尿频、尿急、尿痛等症状

腹膜炎

可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状

腹腔脓肿

下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状,如排尿困难、尿顿等;位于子宫后方可有直肠刺激症状;在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难

诊断

子宫压痛;附件区压痛;宫颈举痛。下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象

2、治疗

(1)门诊治疗

方案A

头孢曲松钠250mg,单次肌内注射;或头孢西丁钠2g,单次肌内注射;也可选用其他第三代头孢类抗生素如头孢噻肟和头孢唑肟钠

覆盖厌氧菌,加用硝基味唑类药物甲硝唑0.4g

为覆盖沙眼衣原体支原体,加用多西环素0.1g;或米诺环素0.1g;或阿奇霉素0.5g

方案B

口服氧氟沙星400mg,每日2次;或口服左氧氟沙星500mg,每日1次

(2)药物治疗

方案A

β-内酰胺类抗菌药物为主,静脉滴注

头孢替坦2g,静脉滴注,每12小时1次

头孢西丁2g,静脉滴注,每6小时1次

头孢曲松1g,静脉滴注,每24 小时1次

药物不覆盖厌氧菌,加用甲硝唑0.5g,静脉滴注,每12小时1次

为覆盖非典型病原微生物,需加用多西环素0.1g,或米诺环素0.1g,或阿奇霉素0.5g

方案B

喹诺酮类药物与甲硝唑联合

氧氟沙星静脉滴注0.4g,每12小时1次

左氧氟沙星0.5g,每日1次

覆盖厌氧菌,如甲硝唑静脉滴注0.5g

方案C

氨苄西林-舒巴坦静脉滴注3g,每6小时1次

阿莫西林-克拉维酸静脉滴注1.2g,6-8小时1次

哌拉西林-他唑巴坦静脉滴注4.5g,每8小时1次

加强抗厌氧菌,加用甲硝唑0. 5g

覆盖非典型病原微生物,需加用多西环素0.1g,米诺环素口服0.1g,或阿奇霉素0.5g

方案D

克林霉素静脉滴注0.9g

加用庆大霉素,脉滴注或肌内注射,首次负荷剂量2mg/kg,维持剂量1.5mg/kg,

(3)手术治疗

药物治疗无效,体温持续不降,患者中毒症状加重或下腹包块增大

脓肿持续存在,经药物治疗包块仍未消失但已局限化,应手术切除

脓肿破裂,突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,腹部检查拒按或有感染性休克表现,应怀疑脓肿破裂

二、考情分析

可能考查分值为0~1分,盆腔炎性疾病的治疗属于本节的重要考点,其次是临床表现及诊断。考试可能会围绕治疗或临床表现出题,故复习时以这两个考点为主。


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