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【常考点：肠易激综合征】
肠易激综合征（IBS）是一种反复腹痛，并伴排便异常或排便习惯改变的功能性肠病，诊断前症状已出现至少6个月且近3个月持续存在。
发病机制 | 胃肠道动力异常、内脏感觉异常、中枢神经系统感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染治愈后、精神心理障碍 | ||
临床表现 | 腹痛或腹部不适伴排便习惯和粪便性状的改变 | ||
腹泻型IBS粪便呈糊状或稀水样，有黏液 | |||
便秘型IBS常有粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状 | |||
部分同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁等精神症状 | |||
一般治疗 | 饮食限制 | 富含矩链碳水化合物等成分的食物；高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；高膳食纤维素食物（可能对便秘型有效） | |
生活方式 | 减少烟酒摄人、注意休息、充足睡眠等；每周3~5次高负荷锻炼 | ||
药物治疗 | 抗菌药物 | 广谱抗生素利福昔明用于治疗腹泻型IBS | |
微生态制剂 | 双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌等改善IBS患者总体症状 | ||
5-HT3受体阻断剂 | 阿洛司琼可改善IBS患者腹痛、腹泻，但导致缺血性肠炎 | ||
昂丹司琼可改善IBS患者胃肠胀气和腹泻，但对腹痛无效 | |||
雷莫司琼可减轻腹部不适和疼痛，可有效治疗腹泻型IBS | |||
阿片类受体配体药物 | 洛哌丁胺是唯一一种用于IBS患者的止泻药物，用于有进餐后腹泻和(或)排便失禁症状患者，或腹泻前1~2小时预防性短期服用 | ||
解痉药 | 可松弛胃肠道平滑肌；奥替溴铵可缓解IBS患者腹痛，且不产生阿托品样不良反应，治疗腹泻型IBS的一线药物 | ||
离子通道调节剂曲美布汀对胃肠道有双向调节作用，适用于腹泻型IBS | |||
其他药物包抗胆碱药与钙通道阻滞剂西托溴铵、东莨菪碱、山莨菪碱、美贝维林 | |||
肠道促分泌剂 | 利那洛肽可增加便秘型IBS患者自主排便频率、缓解腹痛 | ||
鲁比前列酮可增加肠液分泌促进肠道运动，用于便秘型IBS | |||
抗抑郁药物 | 三环类抗抑郁药物可延缓胃肠道转运时间，对腹泻型IBS效果尤为明显 | ||
其他药物 | 聚乙二醇4000 | 增加便秘型IBS患者自主排便頻率，降低粪便硬度 | |
双八面体蒙脱石 | 减少肠细胞的运动失调和水、电解质丢失，恢复肠蠕动从而缓解肠易激综合征 | ||
复方地芬诺酯 | 直接作用于肠道平滑肌，减弱肠蠕动，促进肠内水分的吸收，具有止泻作用 | ||
用药注意 | 蒙脱石 | 同服其他药物影响吸收，应服用该药前1小时使用其他药物；不能倒入口中用水冲服或用水调成糊状服用，应温水中稀释摇匀服 | |
地芬诺酯 | 可加强中枢抑制药的作用，故不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用 | ||
与单胺氧化酶抑制剂合用可能有发生高血压危象的潜在危险 | |||
与呋喃妥因合用，可使后者的吸收加倍，只宜常规剂量短期治疗 | |||
可导致婴幼儿呼吸抑制，2岁以下儿童禁用 | |||
洛哌丁胺 | 使用时可能导致药物相对过量；若发生漏服，不可补服 | ||
过量时可能出现中枢神经抑制症状，儿童更敏感 | |||
解痉药 | 服用时间东莨菪碱宜在餐前半小时；山莨菪碱作用可被促胃肠动力药拮抗 | ||
匹维溴铵 | 可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者 | ||
曲美布汀 | 与普鲁卡因胺合用，应监测心率和心电图 | ||
与西沙必利合用，可发生药理拮抗作用，减弱西沙必利的促胃肠蠕动作用 | |||
【巩固习题】
【单选题】患者，女，40岁，患有肠易激综合征(IBS)，常排便较急，一般每日3～5次，可有黏液，但无脓血，近期服用吗氯贝胺控制抑郁症。针对该患者，不宜使用的IBS治疗药物是
A. 蒙脱石散
B. 利福昔明
C. 山莨菪碱
D. 地芬诺酯
E. 鲁比前列酮
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