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【常考点：抗菌药物的合理使用】
基本原则 | 应用 | 给药剂量 | 治疗重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量宜较大 | |
治疗单纯性下尿路感染时，可应用较小剂量 | ||||
给药途径 | 口服给药 | 轻、中度感染的大多数患者口服治疗 | ||
注射给药 | 不能口服或不耐受口服给药 | |||
可能影响口服药物吸收的情况 | ||||
感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 | ||||
需迅速达到高药物浓度以达杀菌作用 | ||||
局部给药 | 全身给药难以达到有效治疗浓度 | |||
眼部及耳部感染的局部用药 | ||||
皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面感染 | ||||
给药次数 | 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物，一日多次给药 | |||
氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物，一日一次给药 | ||||
联合用药 | 病原菌尚未查明的严重感染 | |||
单一抗菌药物不能控制的严重感染 | ||||
需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 | ||||
毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少 | ||||
非手术治疗预防 | 目的 | 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染 | ||
基本原则 | 暴露于致病菌感染环境的高危人群；针对一种或两种、某一段特定时间内最可能的细菌性感染；导致感染风险增加的原发疾病 | |||
手术治疗预防 | 目的 | 预防手术部位感染 | ||
用药原则 | 清洁手术，手术部位无污染，不需预防用抗菌药物 | |||
清洁-污染手术，术时可能污染手术部位而引致感染，需预防性使用抗菌药物 | ||||
污染手术，已造成手术部位严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物 | ||||
污染-感染手术，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属于预防应用范畴 | ||||
品种选择 | 经皮肤的手术，选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 | |||
头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素 | ||||
手术部位感染会引起严重后果者，选用万古霉素、去甲万古霉索预防感染 | ||||
给药方案 | 大部分静脉输注，少数口服给药 | |||
PK/PD理论 | 概念 | 将药物浓度与时间和抗菌活性结合起来，阐明抗菌药物在特定剂量或给药方案下血液或组织浓度抑菌或杀菌效果的时间过程 | ||
抗细菌 | 浓度依赖 | 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类 | ||
时间依赖 | β-内酰胺类、林可霉素、部分大环内酯类 | |||
时间依赖且抗菌时间长 | 替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类 | |||
抗真菌 | 浓度依赖性且具有长PAFE | 两性霉索及其脂质制剂和棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等 | ||
时间依赖 | 氟胞嘧啶 | |||
时间依赖且抗菌时间长 | 唑类抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等 | |||
【巩固习题】
【单选题】患者,男,40岁,无基础疾病,拟行甲状腺切除术,术前半小时使用头孢噻肟钠预防感染。对该用药的评价,正确的是()
A. 不宜选用头孢噻肟钠,应选用头孢唑林钠
B. 不宜选用头孢噻肟钠,应选用青霉素钠
C. 不宜在术前半小时用药,应在术中用药
D. 不宜在术前半小时用药,应在术后用药
E. 不必使用抗菌药物,属无指证用药
【单选题】患者，女，43岁，无基础疾病，拟行甲状腺切除术，术前半小时使用头孢唑林钠预防感染。对该用药的评价，正确的是
A. 不宜选择头孢唑林钠，应选择头孢噻肟钠
B. 不宜选择头孢唑林钠，应该选择青霉素钠
C. 不宜在术前半小时用药，应在术后用药
D. 不宜在术前半小时用药，应在术中用药
E. 不必要使用抗生素，属无临床指征用药
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