2023年执业药师《中药综合》重点笔记：用药咨询与用药教育服务

执业药师《中药学综合知识与技能》有两个重要考点，第一个是常用古文献，另一个就是我们接下来要讲的用药咨询与用药教育服务，本节内容较多，学霸君通过思维导图帮助大家梳理思路，将重要考点进行归纳，希望可以帮助大家记忆。

▲用药咨询服务

1.患者用药咨询

药品名称、适应病证、用药禁忌、用药方法、用药剂量、服药后预计疗效及起效时间、维持时间。药品的不良反应与药物相互作用。有否替代药物或其他疗法。药品的鉴定辨识、贮存和有效期。药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

2.医师用药咨询

新药信息、合理用药信息、药品不良反应、药物相互作用和禁忌证

3.护士用药咨询

由于护理的工作特点决定了他们需要更多地获得有关药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息。

▲用药咨询服务

1、用药教育的目的和意义

用药教育是通过收集与患者用药相关的信息，对患者进行合理用药知识的宣教和指导，介绍药物和疾病的知识，增强患者对相关知识的认知和了解，从而提高患者的用药依从性，减少不良反应，降低用药错误的发生率。

用药教育的意义不仅在于为患者解决“吃什么药、怎么吃药”等专业问题，也旨在提供人文关怀，帮助患者平复情绪，对治疗重树信心，实施以患者为中心的药学服务。

2、患者合理用药教育

1.服药剂量

发汗药、泻下药等药力峻猛者，一般得汗下或泻下为度，不必尽剂，以免耗伤正气。

毒性大的药物当中病即止或逐渐减量,不宜长时间用药。

2.服药时间

(1)空腹服:活血化瘀药、峻下逐水药、驱虫药、攻积导滞药。

(2)饭前服:补益药、制酸药、病在胸腹以下。

(3)饭后服∶健胃消食药、对胃肠道有刺激的药物及苦寒伤胃之药、病在胸膈以上。

(4)清晨服:利水髑饮祛湿剂〈鸡呜散〉、涌吐药(常山饮、七宝饮)。

(5)清晨至午前服:发汗解表药、温补肾阳药、温阳健脾药。

(6)午后至夜晚服︰滋阴潜阳、清热解毒、重镇固摄的中药、寒下之剂。

(7)睡前服:安神药、涩精止遗药、缓泻药治疗夜汗出、夜半腹痛者。

(8)疾病发作时服:截疟药(发作前1~～2小时)、平喘药(发作前两小时）。

(9)其他

急性病应立即服药﹔

慢性病宜定时服药;

调经药应于经前或经期服用;

呕吐、惊厥、石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服药。

3.服用次数

(1)分服:

分为三至四次服用--年老体弱、久病体虚患者

日三夜一服--麦门冬汤、奔豚汤

(2)顿服:用于正气未虚的急重症治疗，年老体虚患者慎用此法。大黄牡丹皮汤、桑杏汤、瓜蒂散。

(3)频服:用于病变在上焦者(咽喉病的半夏汤和苦酒汤;止吐药宜小量多次频服;重病、急病可间隔四小时左右服药一次;

(4)连服:用于急病和危重症的治疗。

4.服药温度

(1)温服:和胃益脾(当归四逆汤)，减轻药物对胃肠道的刺激(乳香、没药、瓜葵仁)。

(2)热服:解表药、寒证药(桂枝汤、麻黄汤)。

(3)冷服:解毒药、止吐药、热证药、清热祛暑药(玉女煎、蚕矢汤、鸡鸣散)。

5.服药方式

丸剂、散剂、片剂、胶囊剂等固体剂型通常直接以温开水送服。其中大蜜丸可咀嚼服用，或搓成小丸服用，老人、儿童及吞咽困难的患者可将普通片剂等碾碎服用，但应注意缓控释制剂不可碾碎，以免影响药物的生物利用度，如雷公藤缓释片等。

含服剂用药时需保持口腔湿润，其中舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸等应将药物放于舌下。

3、中药用药安全性教育

1.中药的安全合理应用教育

(1)中药临床应用基本原则:中药必须在中医理论的指导下辨证用药、辨病辨证用药，即所谓“法随证立，方从法出”。因此中药的临床应用需要在临床医生的诊断和药师的指导下使用，不能仅根据西医诊断和个人理解选用药物。

(2)正确认识中药的毒性:

如服用乌头类中药时，应避免大量饮酒。

雷公藤制剂具有生殖毒性，育龄期人群应避免服用;

含马兜铃酸类药材可导致严重肾损害，肾功能不良忠者及老人、儿童应避免使用等。

2.中药不良反应的认知与应对方法

(1)对中药不良反应的认知:在对患者进行用药教育时，应指出药品不良反应是药品的固有属性，服用药品出现不良反应是正常现象。只要使用药品，就有发生不良反应的可能。中药也同样存在发生不良反应的风险，而按照药品说明书或医嘱合理使用药品，可以有效减少不良反应的发生。

(2)对中药不良反应的应对方法

①在服药的头几天，身体对药物有一个适应过程，可能出现不良反应。因此要特别注意对新增药物的不良反应监测。

②教育患者加强对易出现不良反应药品的监测，如中药注射剂、毒性中药等。

其中肝功能不良的患者应加强对含黄药子、生首乌、苍耳子等易导致肝损伤中药的监测。

肾功能不良的患者应加强对含青木香、细辛、天仙藤、朱砂莲等易导致肾损伤中药的监测。

③提示患者可能出现的不良反应及其应对方法。

如服用含大黄、番泻叶的患者可能出现腹泻、腹痛的不良反应，应及时减量或停药;

服用熊胆粉、黄连等苦寒药物可能损伤胃气，出现胃部不适，纳差等不良反应，该类药应饭后服用以减轻对胃肠道的刺激;

女性月经期应暂停服用红花、益母草等活血化瘀药，以避免月经量过多等。

3.对中药不良反应的预防

(1)辨证用药，采用合理的剂量和疗程。

(2)关注患者的过敏史。

(3)注意药物间的相互作用。

(4)关注中药的服用禁忌，包括配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌等，减少不良反应的发生。

(5)需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

(6)遵医嘱用药，未经医生或药师的同意，不应擅自使用或停用任何药物。

▲应用药品的特殊提示

1、需特殊提醒的用药人群

妊娠期及哺乳期妇女的用药

选择临床中使用时间长且安全的药物，注意从低剂量开始。

使用中药时，要注意中药之间的配伍，注意妊娠禁忌，要尽量选择半衰期短、高蛋白结合、生物利用度低和低脂溶性药物。

对一天只服一次的药品，建议晚上给药，这样可以延长与哺乳时间的间隔。对于一天服用多次的药物建议哺乳后立即给药，要告知患者不能自行用药。

2、需特殊提示的情形和特别注意的问题

1.需特别提示的特殊情况

多药合用、不良反应(人)、依从性差、超剂量、超范围、配伍禁忌、首次使用、改说明、不良反应(药)、毒性成分、多用途、标识不清、贮藏效期。

2.需特别关注的问题

(1)对特殊人群

对老年人:语速宜慢，多用些文字、图片。

对女性:问询怀孕、哺乳。

患者有肝、肾功能障碍。

(2)解释的技巧:容易理解的医学术语来解释。尽量不用带数字的术语来表示。

(3)尊重患者的意愿，保护患者的隐私

(4)及时回答不拖延

▲学霸总结

本节内容分为用药咨询服务、用药教育服务、应用药品的特殊提示三大部分，沟通原则与技巧因为考的不多，因此在这里并没有整理出来，本节重要考点有咨询服务对象和内容中的患者用药咨询，医师用药咨询，护士用药咨询；用药教育的目的和意义；患者合理用药教育中的服药剂量，服药时间，服用次数，服药温度，服药方式；需特殊提醒的用药人群中的妊娠期及哺乳期妇女的用药；需特别提示的特殊情况；需特别关注的问题中的对特殊人群和解释技巧。其他考点学霸君没有在这里展示出来并不是不会考，大家在第一遍复习时还是要尽量跟着老师的节奏把所有知识点都过一遍，打好基础，以上这些考点是需要大家多多关注的。

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