在工伤保险制度运行中，一个常被忽视却至关重要的法定环节是：职工享受工伤保险待遇，必须同时满足两个刚性前提——一是因工作原因遭受事故伤害或患职业病，二是必须经过社会保险行政部门依法作出的工伤认定。这一要求并非行政增设门槛，而是《中华人民共和国社会保险法》明确规定的法定要件，也是我国工伤保险区别于多数国家司法主导模式的核心特征。
教材《高级经济实务（人力资源管理）》（第七版）特别指出：我国对工伤采取行政认定办法，即由统筹地区社会保险行政部门依申请或依职权启动调查、取证、核实，并出具具有法律效力的《认定工伤决定书》。该决定书是社会保险经办机构核定具体待遇（如医疗费报销、伤残津贴、工亡补助金等）的唯一合法依据。若未完成行政认定程序，即便事实清楚、证据充分，工伤保险基金亦不得支付任何待遇；职工或其近亲属仅能通过民事诉讼向用人单位主张赔偿，但无法动用社保基金资源。
更需警惕的是法律后果的严肃性：《社会保险法》第六十三条明确规定，用人单位未依法为职工办理工伤保险登记并缴费的，发生工伤后由该单位按《工伤保险条例》规定的项目和标准全额支付待遇；而职工本人若因超期未申请认定（通常自事故伤害发生之日起1年内提出），将丧失行政救济权利，导致本应由基金承担的医疗费用、伤残补偿等全部转嫁为个人负担。教材强调，这种‘认定前置’机制既保障了基金安全与精准支付，也倒逼用人单位及时履责、劳动者主动维权，体现了行政主导下效率、公平与法治的有机统一。
科目：高级经济实务人力资源管理
考点：社会保险
