核心母题考点：职工基本医疗保险
（一）基本医疗保险费
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费：
①用人单位缴费比例在不同地区有所不同；
②个人缴费比例一般为本人工资收入的 2%。
【注意】
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
（二）基本医疗保险待遇
1．《社会保险法》规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
受经济社会发展水平、人口结构、医疗资源分布等客观因素影响，各地医疗费用支出、医保政策设置依然存在差异，如在医保筹资水平、报销比例等方面有所不同。
2．医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
3．以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
①应当从工伤保险基金中支付；
②应当由第三人负担的；
③应当由公共卫生负担的；
④在境外就医产生的费用。
4．个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
【2025年真题·多选题】在职工基本医疗保险普通门诊费用统筹中，个人账户可以支付的范围有()。
A．参保人员在配偶在定点零售药店购买药品发生的由个人负担的医疗费用
B．参保人员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用
C．参保人员用于个人养生保健的费用
D．参保人员需要承担的公共卫生费用
E．参保人员参加体育健身的费用
CDE错误：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗 保险保障范围的支出。
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